合約屆滿或終止合約付款項收據

日期:……………………..

項目	港幣HK$
工資 (由……………..至………………..) 包括以下 (i) 法定假日薪酬(日期:………………………………………………) (ii) 年假薪酬 (由………………..至………………..) (iii) 疾病津貼 (由.………..……..至….……………..) (iv) 其他 (請註明)………..………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………
膳食津貼 (由…………………..至…..……………….)
代通知金
未曾享用的年假薪酬 (………………..日)
長期服務金 / 遣散費
膳食及交通津貼
女傭回程機票(航空公司…………………………………..)
其他(請註明) …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………….

總計

HK$

以現金/支票方式支付款項

支票號碼:………………………………………

女傭簽署 :……………..……….. 僱主簽署 :………………………..

女傭名稱 :………………………. 僱主名稱 :…………………………

見證人 :……………………………..

名稱 :………………………………

RECEIPT FOR PAYMENTS

TERMINATION / EXPIRY OF CONTRACT

Date:……………………..

Domestic Helper Name	:…………………………………………………..
ID/Passport Number	:…………………………………………………..
Employer Name	:…………………………………………………..
Domestic Helper Contract Number	:…………………………………………………..

Details	HK$
*Wages* (From………………..to………………..) Inclusive of (i) Statutory Holiday(s) (Date:………………………………………………) (ii) Annual Leave (From………………..to………………..) (iii) Sick Leave (From…………..……..to…..……………..) (iv) Others (Pls. Specify)…………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….…
*Food Allowance* (From…………………..to…..……………….)
*Wages in lieu of notice*
*Untaken Annual Leave Pay* (………………..days)
*Long Service / Severance Payment*
*Food and Traveling Allowance*
*Return Air Ticket* with Airline………………………………………………..
*Others*(Pls. Specify) …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………….

TOTAL

HK$

Paid By Cash/ Cheque

Bank Cheque Number:………………………………………

Signature of Helper:……………..……….. Signature of Employer:………………………..

Name:………………………………………. Name:……………………………………………

Witnessed by:……………………………..

Name:………………………………………